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ALD 30 : quels soins remboursés à 100 % ?

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L’ALD 30 correspond à la liste officielle de 30 affections de longue durée prises en charge à 100 % par l’Assurance Maladie. Concrètement, le ticket modérateur est supprimé pour les actes, examens et médicaments relatifs à l’ALD, dans la limite des tarifs de la Sécurité sociale. En revanche, les dépassements d’honoraires, le forfait hospitalier et certaines participations restent à votre charge… sauf si votre mutuelle les prend en relais. À Lyon et autour, Parapluie Mutuelle & Prévoyance vous aide à lire vos décomptes, paramétrer votre protocole de soins et ajuster vos garanties pour éviter les restes à charge.

ALD 30 : définition, ouverture des droits et cadre de remboursement

L’ALD 30 vise des maladies chroniques nécessitant un suivi prolongé et des traitements coûteux (par exemple, diabète, cancers, insuffisance cardiaque, maladies neurodégénératives). L’exonération à 100 % ne s’applique qu’après validation d’un protocole de soins élaboré par votre médecin traitant et accordé par la CPAM.

Ce document identifie les professionnels, examens et traitements rattachés à votre affection. Dès que votre carte Vitale affiche l’exonération du ticket modérateur (code EXO 3), les soins tracés dans le protocole sont pris en charge à 100 % sur la base de remboursement.
Cette base est déterminante : si votre spécialiste pratique des tarifs supérieurs, la différence reste due. C’est aussi le cas lorsque l’acte n’est pas rattaché à l’ALD. Autrement dit, on peut bénéficier d’un 100 % pour un scanner utile au suivi de la maladie, mais pas pour une consultation sans lien médical avec l’affection reconnue.

La logique s’étend aux médicaments : lorsqu’ils figurent sur la partie haute d’une ordonnance bizone (réservée aux soins ALD), la prise en charge atteint 100 % ; lorsqu’ils sont inscrits sur la partie basse, ils retombent à leurs taux habituels (65 %, 30 % ou 15 %).

Ce que couvre réellement le « 100 % » en ALD

Dans le champ de l’ALD, les consultations, actes techniques, analyses de biologie, imagerie, pharmacie, soins infirmiers, kinésithérapie, examens de suivi et, sous conditions, les transports médicaux prescrits peuvent être remboursés intégralement au tarif de la Sécurité sociale.

À l’hôpital, la prise en charge porte sur les frais médicaux liés à l’ALD, mais pas sur le forfait journalier hospitalier, qui demeure à votre charge sans mutuelle. Les dispositifs médicaux (pansements techniques, attelles, perfusions à domicile, appareillages) sont pris en charge selon la Liste des Produits et Prestations Remboursables lorsqu’ils sont justifiés par l’ALD.

Côté dentaire et optique, le 100 % peut jouer si l’acte est expressément relié à la pathologie (par exemple des soins bucco-dentaires nécessaires avant un traitement anticancéreux), sinon le régime standard s’applique.

Les limites du 100 % : dépassements, forfaits et cas particuliers

Beaucoup de patients assimilent « 100 % » à « zéro reste à charge ». En réalité, le 100 % ne s’applique que sur la base de remboursement de l’Assurance Maladie. Tout ce qui dépasse cette base, (dépassements d’honoraires secteur 2, actes hors nomenclature, chambre particulière, téléconsultations non conventionnées, dispositifs non listés) reste à votre charge.

Par ailleurs, certaines contributions demeurent dues même en ALD : la participation forfaitaire de 1 € et les franchises médicales (médicaments, actes paramédicaux, transports). Enfin, le forfait hospitalier n’est jamais compris dans le 100 % : seule votre mutuelle peut le prendre en charge.

La bonne nouvelle, c’est qu’une mutuelle adaptée à l’ALD absorbe généralement ces zones grises. En optant pour des garanties qui couvrent le forfait hospitalier sans limitation de durée, des sur-compléments pour les dépassements d’honoraires (notamment si vos spécialistes ne sont pas adhérents au dispositif d’accès aux soins) et une bonne enveloppe en dispositifs médicaux, on neutralise l’essentiel des restes à charge.

Dans les territoires de Vienne, Pont-Évêque, Condrieu et la vallée du Rhône, nous comparons au quotidien les réseaux de soins (optiques, audio, dentaires) pour obtenir des tarifs négociés et des prises en charge additionnelles, utiles lorsque l’ALD ne suffit pas.

Ordonnance bizone, durées, transports et renouvellements

L’ordonnance bizone est la clé pratique du 100 % : la zone haute regroupe ce qui est « ALD-relevant » (remboursé à 100 %), la zone basse ce qui ne l’est pas. Vérifiez que vos prescripteurs l’utilisent bien et que les pharmaciens la saisissent correctement.

Le protocole de soins a une durée (souvent plusieurs années) et doit être renouvelé si l’état l’exige, sans quoi des refus de prise en charge peuvent surgir. Pour les transports médicaux, la prise en charge à 100 % nécessite une prescription et, dans certains cas, un accord préalable (ex. trajets itératifs vers un centre de soins). Là encore, le lien avec l’ALD doit être mentionné. En cas d’hospitalisation, demandez à l’établissement de facturer en lien ALD lorsque c’est justifié : cela fluidifie la liquidation des soins.

Comment éviter les restes à charge quand on est en ALD 30 à Lyon

Chez Parapluie Mutuelle & Prévoyance, nous commençons par auditer vos parcours de soins : spécialistes consultés, fréquence des examens, recours aux dispositifs, secteur d’exercice des médecins, adhésion ou non aux dispositifs de modération des tarifs (DPTAM), et besoins prévisibles (soins dentaires et optiques post-traitement, rééducation, cures…). À partir de ce relevé, nous sélectionnons des contrats qui couvrent le forfait hospitalier de bout en bout, qui majorent les honoraires sur les spécialistes que vous consultez le plus, et qui offrent des plafonds pertinents en dispositifs médicaux à domicile.

Si votre protocole inclut des soins dentaires/optique en lien avec l’ALD, nous intégrons des niveaux adaptés. Sinon, nous ajustons pour ne pas payer des garanties que vous n’utiliserez pas.

Nous veillons aussi au tiers payant étendu : lorsqu’il est actif, vous n’avancez ni la part Sécurité sociale ni la part mutuelle. À défaut, nous vous apprenons à lire l’attestation de droits, à repérer la mention EXO 3, à suivre vos décomptes et à contester une liquidation lorsqu’un acte manifestement lié à l’ALD a été imputé hors protocole. Pour les spécialistes à dépassements d’honoraires, deux leviers : privilégier les praticiens sans dépassement quand c’est possible ou choisir une garantie renforcée sur les honoraires. Dans la vallée du Rhône, nous entretenons une connaissance fine des cabinets et cliniques pour vous orienter efficacement.

En résumé : ce que votre mutuelle doit compléter

Pour transformer le 100 % théorique en zéro surprise, votre contrat devrait au minimum couvrir le forfait journalier hospitalier, proposer un bon niveau d’honoraires sur les spécialistes que vous consultez, prévoir des plafonds suffisants en dispositifs/soins de suite et faciliter le tiers payant.

Si vous avez des besoins hors ALD (optique courante, dentaire non lié, médecines complémentaires), mieux vaut des garanties dédiées que d’attendre de l’ALD ce qu’elle ne peut pas faire.

Nous construisons cette architecture sur mesure, avec un suivi annuel depuis Lyon pour tenir compte de l’évolution de votre protocole de soins.

Un courtier, une méthode éprouvée, à votre service

Parapluie Mutuelle & Prévoyance, votre courtier personnel

Parapluie est un cabinet de courtage indépendant dédié à la protection santé et à la prévoyance. Notre rôle est simple : analyser votre situation, comparer objectivement le marché et piloter la mise en place de la solution la plus pertinente, au meilleur rapport garanties/prix. Vous gagnez du temps, de la clarté et des économies, tout en gardant un interlocuteur unique.

Pour qui travaillons-nous

Nous accompagnons les particuliers, les indépendants et dirigeants TNS, ainsi que les entreprises pour leurs régimes collectifs santé et prévoyance. En local comme à distance, nous intervenons en visio, téléphone ou rendez-vous sur place selon vos préférences.

Ce que nous faisons pour vous

Étude et optimisation de mutuelle santé, construction d’une prévoyance adaptée à votre statut et à vos revenus, mise en place ou refonte de régimes collectifs conformes aux obligations légales et conventionnelles, rédaction des documents employeur (DUE, notices), accompagnement au quotidien des assurés et du service paie.

Nos engagements

Indépendance dans le choix des assureurs, transparence sur les garanties et les coûts, pédagogie sans jargon, service réactif et suivi dans la durée. Notre rémunération est le plus souvent prise en charge par l’assureur, sans frais supplémentaires pour vous, et toujours expliquée clairement.

Les bénéfices concrets pour vous

Un contrat vraiment adapté, des garanties lisibles, un budget maîtrisé, un déploiement sans friction et un partenaire joignable pour vos questions du quotidien. Côté entreprise, vous sécurisez vos obligations, fluidifiez la paie et améliorez l’expérience salarié.

Ce qui fait la différence Parapluie

Une démarche 100 % conseil avant tout, un langage compréhensible, des comparatifs objectifs, une forte culture opérationnelle paie/DSN en collectif et un suivi proactif. Vous n’êtes jamais seul face aux petites lignes ou aux plateformes impersonnelles.

Comment démarrer?

Un court échange suffit pour cadrer vos attentes et recueillir les éléments utiles. Nous vous envoyons alors le " formulaire de découverte" pour connaitre précisemment vos données d'état civil et vos consommations en frais de santé. Nous revenons avec une étude claire et une recommandation argumentée appelé "le courrier conseil" . Si vous validez, nous déployons et restons à vos côtés pour la suite.

A qui s'adresse Parapluie?

Parapluie : Courtier Mutuelle et Prévoyance

Parapluie accompagne particuliers, familles, seniors, TNS et entreprises pour trouver une complémentaire santé et une prévoyance adaptées. Nous utilisons un comparateur mutuelle et un mutuelle santé comparatif pour délivrer un devis mutuelle clair, visant la meilleure mutuelle, une bonne mutuelle ou une mutuelle pas cher (mutuelle pas chère) sans sacrifier les remboursements (hospitalisation, dentaire, optique).

Notre expertise de courtier mutuelle couvre tous les profils :

Particuliers : Comparaison assurance mutuelle et mutuelle santé pour un contrat utile.

Seniors : Solutions mutuelle senior, mutuelle retraite, mutuelle seniors comparatif et mutuelle moins chere pour les plus de 60 et 70 ans.

Indépendants/TNS : Duo complémentaire santé et contrat prévoyance géré par un courtier prévoyance et courtier assurance santé indépendant.

Entreprises : Mise en place de la mutuelle entreprise obligatoire (ANI) et prévoyance collective.

Acteur local (courtier assurance Lyon, mutuelle santé Lyon, courtier Lyon 6), Parapluie répond concrètement à « quelle mutuelle choisir » et « quelle mutuelle rembourse le mieux ». Plus qu'un simple comparateur de mutuelle, nous sommes le partenaire courtier en mutuelle et courtier assurance mutuelle sante qui garantit un budget maîtrisé et une couverture réelle.

Nos clients nous recommandent

108 avis ★★★★★ sur Google (consultables ici)

Découvrez ce que nos clients pensent de nous!

Franck GRAPPE
5 avis • 0 photo
★★★★★ — octobre 2025
Conseiller super professionnel, il a pris le temps de tout m’expliquer. Je recommande sans hésiter
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Kaminski Mateusz
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★★★★★ — octobre 2025
Excellent courtier, très à l’écoute. Mon dossier de mutuelle santé a été traité avec une rapidité incroyable. Je vous recommande ce courtier.
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Un service client vraiment humain, on se sent écouté et compris. C’est rare aujourd’hui.
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Dionysos D
Local Guide • 23 avis • 0 photo
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Avec Sébastien, vous êtes entre de bonnes mains.
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Axel R
Local Guide • 14 avis • 16 photos
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Très bonne expérience ! Une mutuelle indépendante qui m'a accompagné tout le long de mes démarches et contrats. Une...
Visité en septembre

Qui sommes-nous?

Je m'appelle Sébastien Pinchon, je suis marié et père de trois enfants. Après une formation à l'Ecole Nationale de l'Assurance en 2006, j'ai évolué pendant plusieurs années au sein de grands groupes dans le secteur de la banque et de l'assurance. En 2023, j'ai pris la décision de devenir indépendant.

Cette démarche s'inscrit dans une volonté de proposer un conseil véritablement libre et personnalisé sans être limité par les offres restreintes d'un seul groupe.

Mon choix s'est naturellement porté sur la spécialisation dans la protection des personnes. Ce secteur, souvent négligé ou mal maitrisé par les conseillers bancaires et agents généraux, est pourtant essentiel pour garantir la sécurité financière des particuliers et des entreprises.

Etant donné l'importance de ces contrats et leur impact sur le budget des assurés, il m'a paru crucial de pouvoir offrir
un conseil expert et pertinent, adapté aux besoins spécifiques de chacun, en devenant courtier spécialisé.

Parapluie Mutuelle & Prévoyance est un cabinet de courtage indépendant expert en mutuelle, mutuelle santé, complémentaire santé et prévoyance. Contrairement à une assurance mutuelle classique, nous comparons les offres pour trouver la meilleure mutuelle, une bonne mutuelle ou une mutuelle pas cher (mutuelle pas chere) qui reste une mutuelle santé pas cher et bien remboursé. Nous utilisons un comparateur mutuelle, un comparateur mutuelle santé et un comparateur de mutuelle avancés pour réaliser une comparaison mutuelle objective. Chaque étude aboutit à un mutuelle santé comparatif lisible et un devis mutuelle (mutuelle devis) précis. Nous répondons concrètement à « quelle mutuelle choisir » et « quelle mutuelle rembourse le mieux » (y compris pour savoir combien coute un implant dentaire à l'hôpital). Notre expertise de courtier mutuelle couvre tous les besoins : pour les Seniors (solutions mutuelle senior, mutuelles seniors, mutuelle retraite et mutuelle senior plus de 70 ans, validées par un mutuelle seniors comparatif), pour les Entreprises (mise en place de la mutuelle entreprise, mutuelle entreprise obligatoire et contrat prévoyance) et pour votre Budget (analyse du mutuelle prix pour dénicher la mutuelle la moins chère sans sacrifier la qualité). En tant que courtier assurance santé et courtier assurance lyon, Parapluie Mutuelle & Prévoyance assure un suivi personnalisé de votre assurance santé et prévoyance santé, garantissant une protection durable et un budget maîtrisé.

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Extrait FAQ Mutuelle & Prévoyance
10 questions courantes

Quelle est la différence entre la Sécurité sociale et une mutuelle ? La Sécurité sociale rembourse une base tarifaire officielle. La mutuelle (ou complémentaire santé) vient compléter ce montant pour réduire votre reste à charge. Le choix du contrat se fait poste par poste (hospitalisation, optique, dentaire) en fonction de votre budget et de vos besoins réels.

Comment choisir la bonne mutuelle santé ? Commencez par lister vos dépenses prévisibles sur l'année (lunettes, soins dentaires). Priorisez toujours la couverture hospitalisation (honoraires et chambre particulière). Comparez ensuite les garanties à prix égal, vérifiez les délais de carence et assurez-vous que le tableau de garanties est parfaitement lisible.

Qu’est-ce qu’un contrat responsable ? C'est le standard du marché actuel. Il respecte un cadre légal imposant des planchers et plafonds de remboursement et inclut le dispositif "100% Santé". Il limite certains dépassements d'honoraires et permet de bénéficier d'une fiscalité avantageuse.

Comment fonctionne le 100% Santé ? Ce dispositif permet d’avoir 0 € de reste à charge sur une sélection réglementée de lunettes, prothèses dentaires et aides auditives. C’est une solution idéale pour maîtriser son budget, mais il est conseillé de toujours comparer avec un devis en offre "libre".

Quel est le coût moyen d'une mutuelle ? Le prix varie selon l’âge, la zone géographique et le niveau de garanties (notamment en dentaire et optique). Attention aux offres "trop peu chères" : il faut toujours comparer à garanties équivalentes pour éviter les mauvaises surprises en cas de pépin.

Faut-il privilégier une mutuelle pas chère ou une couverture maximale ? L'arbitrage ne doit jamais sacrifier l'hospitalisation. Pour économiser, vous pouvez moduler les postes optique ou dentaire si vos besoins sont faibles, ou utiliser le 100% Santé. L'accès aux réseaux de soins permet aussi de réduire la facture sans baisser la qualité de la couverture.

Comment fonctionnent les remboursements et la télétransmission ? La télétransmission (système NOEMIE) connecte directement la Sécu et votre mutuelle, déclenchant un remboursement automatique rapide (souvent sous 48h). Si elle n'est pas active, vous devez envoyer vos factures via votre espace client ou l'application mobile.

À quoi sert le Tiers Payant ? Il vous dispense d'avancer les frais de santé (pharmacie, hôpital, laboratoires, radiologie) sur simple présentation de votre carte de mutuelle. Pensez à vérifier si vos spécialistes l'acceptent pour éviter de devoir sortir de la trésorerie.

Quels points vérifier absolument pour l'hospitalisation ? C'est le poste le plus critique. Vérifiez impérativement la prise en charge du forfait journalier (illimité), les dépassements d’honoraires (chirurgie et anesthésie) ainsi que le forfait pour la chambre particulière.

Comment être bien remboursé pour le dentaire et les implants ? Il faut distinguer les soins classiques des prothèses. Pour les implants, qui sont souvent hors nomenclature Sécu, regardez le forfait annuel exprimé en euros. Demandez systématiquement un devis à votre praticien avant d'engager les soins pour que nous puissions calculer votre reste à charge.

Parapluie • 122 rue Sully • 69006 LYON • conseil@parapluie-mutuelle-prevoyance.fr •
SARL au capital de 9 000 €. RCS Lyon 890 705 486. 124 rue Sully 69006 LYON. Enregistré à l’ORIAS sous le numéro 21002418 (www.orias.fr) en qualité de Courtier en assurance ou de réassurance (COA).Garantie Financière et RCP IAG Momentum

Une présence locale, un accompagnement personnalisé

Chez Parapluie Mutuelle & Prévoyance, nous privilégions la proximité et le conseil individualisé.

Nous intervenons sur tout le secteur entre Condrieu et Lyon, afin de rester proches de nos clients et de leurs besoins réels.

Nos principales communes d’intervention incluent notamment :

Au sud de Lyon : Condrieu, Les Haies, Ampuis, Tupin-et-Semons, Saint-Cyr-sur-le-Rhône, Sainte-Colombe, Vienne, Saint-Romain-en-Gal, Chasse-sur-Rhône, Seyssuel.

Secteur Givors et environs : Givors, Loire-sur-Rhône, Saint-Romain-en-Gier, Echalas, Trèves, Montagny, Millery, Ternay, Chasse-sur-Rhône.

Secteur Grigny – Vernaison – Solaize : Grigny, Vernaison, Solaize, Irigny, Feyzin.

Accès Lyon sud et ouest : Pierre-Bénite, Oullins, Saint-Genis-Laval, La Mulatière, Lyon (5e, 7e et 8e arrondissements).

Notre mission reste la même partout :

Vous conseiller en toute indépendance, comparer pour vous les meilleures mutuelles santé et prévoyance, et vous accompagner dans la mise en place de votre contrat au meilleur rapport qualité/prix.